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患儿，两岁半，胃纳差，仍以奶牛为主食，夜寐不安，脾气暴躁。腹胀，大便正常。

诊 食积

陈皮9 姜半夏6 炒白术10 茯苓10 炙甘草6 钩藤8 郁金8 神曲10 炒谷芽10 山楂10 炒麦芽10 太子参10

嘱 改变饮食习惯，培养自主进食习惯，专用餐盘。牛奶日饮少于500ml，正餐后一小时后再喝。睡前两小时不喝牛奶，不进食。

二诊 食欲稍有所改善，能自主吃饭，夜睡有哼啼，舌苔较前略薄，舌中仍厚色黄，舌尖色红。

诊，内有积热 

佛手10 枳壳10 陈皮9 炒白术6

苍术6厚朴9 炒麦芽10 山楂10 鸡内金10 黄芩9

钩藤6蝉蜕6 珍珠母10

三诊，胃口开，舌苔薄。脾气不这么急躁，睡眠安。

一诊方中姜半夏性温，易生内热。太子参未去积滞，不宜用补，故宜去之。

二诊方开胃，健脾化湿，清积热，理气解郁，消食积。

王老指出：“开胃法和开窍法之原理相同，应选用具有开胃作用的药物，使胃气抑闭的病变因而开通、畅达、振奋，从而恢复胃气的正常功能活动。”

1．佛手：为治厌食的必选之品，该药不仅具有开胃理气之功效，而且还有上可进食、中可止痛、下可除胀的作用。与枳壳为伍可治各型厌食；配菖蒲则疗厌食而虚；加龙胆草则除厌食而热；佐以山柰可治厌食而寒；辅以麦芽、山楂，开胃进食、健运消化之功尤佳。

2．石菖蒲：用其开胃宽胸之功，与陈皮为伍，功效倍增。 

3．石斛：是开胃之剂中清中寓补，补中有清之佳品，而且善调胃阴、胃阳。 

4．荷叶：为升清降浊之品，具有开胃之功，与开胃之剂共用，则增强进食作用。 

5．益智仁：乃肾经之补剂，但对胃亦有开“闭”之功效，临证常见有厌食日久之病例，不仅胃气亏损，而且肾亦有亏，所以益智仁亦为治厌食之上品。 

6．枳壳：理气之功卓著，但开胃之力非浅，尤其对厌食兼有腹痛、腹胀腹满者，多有奇功。 

7．龙胆草：该品苦寒健胃之功著，其开胃进食的作用亦很明显，如和石斛配伍，则对厌食偏热者效果颇佳。 

8．山柰：为开胃理气之温剂，用于日久虚寒性厌食。 

9．陈皮：具有开胃作用，多与开胃剂合用，而增加疗效。 

10．白术、苍术：习惯称为二术，为调理脾胃之主要药物。两药同用，可调和胃气，和中辟秽，与开胃剂同用，可增强胃气，对厌食日久，身体瘦弱，脾胃受累者，用之以脾胃两治。

感谢主，荣耀归上帝。